Preguntas Frecuentes Sobre la
Compensación Laboral de California

¿Cuáles son los Beneficios Médicos de Compensación Laboral en California?

Los beneficios médicos de compensación laboral pueden ayudarlo de muchas maneras. Si usted es un empleado cubierto y ha sufrido una lesión compensable, el seguro de compensación para trabajadores o su empleador deben pagar el costo de su tratamiento médico. Usted tiene derecho a toda la atención médica que sea razonablemente necesaria para curar o aliviar su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Los gastos cubiertos incluyen las facturas de un médico, dentista y hospital; medicamentos (prescripción y de venta libre); pruebas medicas; y equipos y dispositivos médicos (muletas, aparatos ortopédicos, miembros artificiales). Además, tiene derecho al reembolso de millas para viajar a citas médicas, así que asegúrese de mantener un registro de millas.

¿Cómo determina la compañía de seguros qué atención es "razonablemente necesaria"?

La compañía de seguros de compensación laboral espera que su médico siga las pautas de tratamiento establecidas. Las pautas en uso actual son las Pautas de práctica de medicina ocupacional, segunda edición, publicadas por el Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM). Estas pautas establecen tratamientos que han demostrado ser eficaces para curar o aliviar las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo.

¿Qué pasa si mi médico recomienda un tratamiento no cubierto por las pautas?

La compañía de seguros probablemente no autorizará el tratamiento a menos que su médico pueda demostrar que sigue otras pautas científicas que generalmente son reconocidas por la comunidad médica nacional.

¿Cómo decide la compañía de seguros si autoriza o niega el tratamiento?

Se requiere que todas las compañías de seguros de compensación laboral implementen un proceso de revisión de utilización para determinar si el tratamiento es médicamente necesario. Bajo este proceso, el administrador de reclamaciones puede aprobar el tratamiento solicitado por su médico, pero no puede negarlo ni modificarlo. La decisión de negar o cambiar el tratamiento recomendado por su médico solo puede tomarla otro médico que conozca el tipo de enfermedad o lesión que tiene y el tratamiento recomendado. Si está lesionado y el médico de revisión de utilización se niega a autorizar el tratamiento médico, de ser necesario, su abogado de compensación laboral de Los Ángeles puede presentar una solicitud de revisión médica independiente para que otro médico revise la negativa del médico de UR y decida si fue apropiado o si se debe autorizar el tratamiento.

Aparte de las pautas de tratamiento médico, ¿Existen límites de costo en tratamiento médico que pagará la compensación laboral?

La compensación laboral no pagará más de 24 visitas quiroprácticas, 24 visitas de fisioterapia y 24 visitas de terapia ocupacional por su lesión, a menos que el administrador de reclamaciones apruebe más visitas por escrito.

Abogado de Compensación Laboral de Pasadena

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